За последние 15–20 лет люди стали больше интересоваться редкими психоневрологическими нарушениями, в число которых входят диспраксия, дислексия, дисграфия и многие иные физиологически обусловленные нарушения когнитивных функций. Среди них особо выделяется синдром дефицита внимания, а также гиперактивности (СДВГ).
Е. Годов, директор в г. Новосибирск:
«Юноши призывного возраста, посещающие специализированные интернет-площадки, периодически интересуются: «Призывают ли на службу с СДВГ?». Сразу же стоит отметить, что с подобным диагнозом следует обращаться крайне осторожно. Перед тем как что-то делать, молодым людям необходимо ознакомиться с определенной информацией».
СДВГ: что это такое?
СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) – неврологическо-поведенческое расстройство, проявляющееся чаще всего у ребят до наступления подросткового периода. Для СДВГ характерны несколько основных признаков: неспособность концентрироваться на чем-то, чрезмерная двигательная активность, а также импульсивные поступки, что нередко приводит к формированию проблем.
В основе СДВГ лежат сбои в работе нервной системы. Именно они порождают различные мыслительные, эмоциональные, а также поведенческие нарушения. Вылечить СДВГ полностью невозможно. Правильно подобранные медпрепараты помогают немного снизить степень выраженности тех или иных симптомов.
Специалисты выделяют несколько основных форм течения СДВГ, которые зависят от того, какие именно симптомы более выражены:
СДВГ с преобладанием дефицита внимания. В этом случае ребенку крайне сложно на чем-то сконцентрироваться. Что касается импульсивности, а также гиперактивности, то они менее выражены.
СДВГ с преобладанием импульсивности и гиперактивности. Ребенок способен концентрироваться на определенных процессах, но сделать что-то ему сложно. Он постоянно крутится, вскакивает.
СДВГ по смешанному типу. Этот вариант считается классическим и встречается наиболее часто. В этом случае у ребенка есть проблемы с концентрацией, он импульсивен и гиперактивен.
Помимо основных типов, в клинической практике в отдельных случаях использую термин «синдром дефицита внимания». Такой диагноз ставят, если речь идет о проблемах с концентрацией без гиперактивности. Фактически, это состояние тождественно СДВГ с явной невнимательностью. Большая разница между ними отсутствует.
Еще один вид – изолированная гиперактивность. Встречается очень редко. Как правило, он приравнивается к СДВГ с явной гиперактивностью, а также импульсивности.
Возрастное развитие СДВГ
Как правило, СДВГ встречается именно у детей: до полового созревания. Около 30%, у которых выявлен этот синдром, справляются с ним собственными силами. К концу пубертатного периода СДВГ пропадает самостоятельно или же молодые люди к нему постепенно приспосабливаются. Но во время полового созревания родители, у которых ребенок с СДВГ, сталкиваются с множеством сложностей. Обусловлено это тем, что происходит гормональная перестройка организма. Она многократно усиливает имеющиеся проблемы с эмоциями и самоконтролем.
Нередко подростки с СДВГ начинают употреблять наркотические вещества, алкоголь, воруют или дерутся. Сильное сексуальное влечение, которое обостряется в период полового созревания, в сочетании с характерной для СДВГ импульсивностью часто подталкивает подростка к необдуманному и потенциально опасному сексуальному поведению.
Заложенные в подростковом возрасте модели поведения достаточно часто определяют всю последующую жизнь человека. Хотя многие люди учатся жить с СДВГ. Со временем гиперактивность становится менее выраженной. Однако клинические исследования подтверждают, что СДВГ встречается не только у подростков, но и у взрослых. Им сложно изучать что-то новое, выполнять монотонную работу, а также поддерживать порядок.
На деле все вышеперечисленные признаки можно легко спутать с чертами характера человека или последствиями воспитания. Так, не все люди регулярно убирают в доме или квартире, готовы тратить много времени на изучение материалов и не всем по душе длительные отношения. Помимо этого, такие же симптомы характерны для неврозов, депрессий, иных соматических патологий.
Основные симптомы дефицита внимания
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – расстройство, которое формируется/раскрывается в детском возрасте. Именно поэтому критерии для его диагностики построены на особенностях поведения и деятельности, которая характерна для этой возрастной группы:
Сложно концентрироваться на каких–то деталях. Из-за этого появляются ошибки и неточности. Помимо этого, дети с СДВГ часто пишут неаккуратно, пачкают тетрадь.
Возникает ощущение, что они не слышат ту информацию, которую им доносят.
Во время чтения, выполнения каких-то определенных процессов регулярно отвлекаются на то или иное.
Легко забывают о том, что обещали сделать какую-то работу или посетить определенное место.
Отвлекаются на посторонние звуки, например, ветер или пение птиц за окном.
Часто теряют свои вещи (ключи, тетрадки, ручки, рукавицы, иное).
Действуют не по инструкции, игнорируют правила. Им сложно выполнять монотонные задания.
Они неохотно приступают к реализации сложных задач, требующих длительной концентрации.
Им сложно самоорганизоваться, а также правильно распределить задания по времени.
Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что все критерии связаны именно с поведением. Физиологические показатели при этом во внимание не принимаются.
Симптоматика гиперактивности
Аналогично выявляются импульсивность, а также гиперактивность:
Ребенок вертится, стучит пальцами, ему сложно сидеть ровно.
Невозможно длительное время сидеть на месте. Например, малыш часто встает посреди занятий, начинает ходить по классу.
Ребенок не способен вести себя тихо. Он, к примеру, разговаривает, поет или же старается создать шум другим способом.
Он не слушает других, перебивает, меняет тему беседы или же вовсе уходит.
Крайне сложно детям с гиперактивностью стоять в очереди. Они постоянно перемещаются. Они могут быть чужие вещи.
У подростков и взрослых людей такие особенности нередко компенсируются за счет поведения. К примеру, человек дает советы, когда его об этом не просят, вторгается в индивидуальное пространство или же навязывает собственный порядок. Во время продолжительных встреч люди с СДВГ испытывают дискомфорт. Окружающим кажется, что они чрезмерно беспокойны. Но все вышеперечисленные критерии касаются именно поведения.
Особенности диагноза «СДВГ»
Несмотря на то, что СДВГ было выявлено более 50 лет назад, многие родители, преподаватели, общественные деятели и даже врачи сомневаются в его существовании. Определенные основания действительно существуют. Так, в ряде стран, к примеру, в США, СДВГ стал удобным диагнозом для специалистов, которые активно назначают различные медпрепараты, а также родителей, стремящихся снять с себя ответственность за плохое воспитание детей.
Есть и иные претензии к СДВГ. Так, указанные симптомы нечеткие и достаточно часто меняются. Кроме того, перечисленные выше критерии не включают физиологические показатели, которые можно было бы выявить в лабораторных условиях или же с помощью инструментальных методов. Частота постановки диагноза в различных странах разнообразная. Что касается лечения, то в большинстве случаев оно продолжительное и малоэффективное. Тем не менее несмотря на активную критику, данный диагноз до сих пор применяется (свыше 50 лет). Из этого следует, что у СДВГ все-таки реальное обоснование имеется.
Очевидно, нужно разграничивать:
Реальную психоневрологическую проблему, проявляющуюся в виде заикания или же нервного тика. В этом случае причины гиперактивности, дефицита внимания и иных проблем – сбои в работе головного мозга, гормональный дисбаланс и нарушение обменных процессов.
Обыкновенную педагогическую запущенность, то есть недостаток обучения и плохое воспитание. Данная проблема возникает, если ребенку своевременно не объяснили, например, как правильно нужно делать в том или ином случае, не сформировали навыки концентрации на значимых вопросах.
По тем критериям, которые были указаны выше, СДВГ сложно отличить от классической педагогической запущенности. Важно отметить, что своевременно неустраненная педагогическая запущенность способна привести к развитию определенных псих. расстройств. Но в любом случае это не физ. обусловленный психоневрологический синдром.
В РФ данный диагноз существует, но формально. Например, СДВГ есть в Международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10). Она официально принята в Российской Федерации. Из этого следует, что и все диагнозы, зафиксированные в данном документе, тоже признаны. Но это скорее формальность, поскольку врачи (особенно представители старой советской школы) крайне редко ориентируются на международные мед. стандарты. Если речь заходит о попытках объяснить или же оправдать проблемное поведение, то подходы зачастую вовсе игнорируются.
С одной стороны, подобная практика небезопасна, поскольку можно легко проигнорировать реальные неврологические нарушения. С другой – в этом есть и плюс. Так, если диагноз все же установят и подтвердят, то физиологическое расстройство в наличии. Стоит принять во внимание тот факт, что нередко дефицит внимания и гиперактивность являются клиническими проявлениями определенных неврологических или же психических заболеваний, например, генетически обусловленных.
Какая информация о СДВГ есть в «Расписании болезней»?
В документе отсутствует статья, посвященная СДВГ. Кроме того, в «Расписании болезней» ни разу термин «СДВГ» не упоминается. Это вовсе не означает, что данное расстройство не предусмотрено. СДВГ входит в перечень «нарушений психологического расстройства». Они перечислены в примечании, которое прилагается к статье No18. Здесь рассматриваются расстройства поведения, а также личности. Относится эта статья к главе No5, посвященной психическим расстройствам. Мед. освидетельствование в данном случае проходит лишь по двум непризывным категориям – это:
«В» (ограниченно непригоден). Присваивается, если проявления умеренные. Компенсации работают, но не всегда приносят требуемый результат. Иными словами, диагноз поставлен, а также официально подтвержден. При этом человек с ним все же как-то живет.
«Д» (непригоден к прохождению службы в воинской части). Эту категорию присваивают, если симптоматика ярко выраженная, происходят частые срывы. Фиксируются болезненные реакции на те или иные внешние факторы. Если сказать иными словами, даже в обыденной жизни при таком расстройстве сохраняются значительные трудности.
При этом, когда человек демонстрирует отдельные симптомы без подтверждения психического расстройства, которые похожи на клинические проявления СДВГ, освобождение от прохождения службы не предоставляется. Важно, чтобы поведение с нарушением норм не носило показной или же намеренно провокационный характер, а являлось следствием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
Сразу же нужно отметить, что если диагноз «СДВГ» человеку поставили ошибочно, а у него какое-то другое расстройство, то медосвидетельствование проводят по той статье, которая описывает выявленное заболевание. К примеру, на статью No19 обращают внимание, если причины появления психических расстройств с неврозами – употребление наркотических веществ и спиртосодержащих напитков.
Медосвидетельствование по статье No14 проводят при выявлении органических психических расстройств, спровоцированных поражениями головного мозга, а по статье No17 при неврозах (причина – реакция на стресс).
Е. Годов, директор в г. Новосибирск:
«Вероятны ситуации, когда проявления симптомов указывают на наличие неврологических заболеваний. В этом случае должна применяться глава No6, посвященная болезням нервной системы. К примеру, мед. освидетельствования могут проводиться по статье No22 (выявлены воспаления спинного или же головного мозга), No23 (генерализованное разрушение центр. нервной системы), No24 (патологии кровеносных сосудов головного мозга) или No25 (травмы спинного/головного мозга). При этом полностью исключать патологии внутренних органов, заболевания эндокринной системы, нарушения обменных процессов и многое другое нельзя».
Как следует действовать юноше призывного возраста с СДВГ?
Важно понимать, что при наличии такого диагноза молодые люди крайне редко освобождаются от прохождения военной службы. Основные причины – существующие предубеждения в отношении этого расстройства и отсутствие четкого упоминания в Расписании болезней. Но призывники и их родители должны учитывать, что важна не только формулировка диагноза, но и то, насколько сильно симптомы патологии мешают нормальной жизни.
Что из этого следует? Если у юноши имеются определенные психоневрологические проблемы, которые проигнорировать нельзя и приходится принимать определенные медпрепараты, то болезнь у него все же имеется. При этом не обязательно у молодого человека именно СДВГ, может быть и что-то другое.
Для юноши важно понять, с какой проблемой он столкнулся. Это нужно не только для присвоения непризывной категории «В» или же «Д», но и для прохождения соответствующего лечения.
Поэтому стоит посетить клинику и пройти полноценное обследование в условиях стационара. Лишь специалисты способны установить, какое именно расстройство у молодого человека. Гораздо больше пользы принесут анализы крови, разнообразные инструментальные исследования и многое другое.
С подтвержденным диагнозом работать на порядок проще. При этом бояться не нужно. СДВГ, по сути, – психическое расстройство. В определенной ситуации один психиатрический диагноз заменят иным. Кроме того, в ходе обследования специалисты могут установить, что проблемы никак не связаны с психическим состоянием. Если же СДВГ по итогу подтвердят, укажут его в соответствующем акте стационарного обследования, то молодой человек вправе требовать присвоения непризывной категории. При этом ссылаться ему нужно на статью No18, посвященную нарушениям психологического развития.
Очевидно, что самостоятельно разобраться в «Расписании болезней» крайне тяжело. Еще сложнее пройти все требуемые процедуры (обследования в условиях стационара, сбор документов) для подтверждения диагноза.
Если сложности возникли с самого начала, стоит незамедлительно обратиться к профильным специалистам. Например, молодые люди могут в любой момент записаться на бесплатную консультацию к нашим опытным юристам. Они изучат ситуацию, расскажут о перспективах. Когда требуется полноценное юридическое сопровождение, то стоит заключить с нами договор. Наши специалисты помогут с оформлением документов, защитят права как в военкомате, так и в суде, прокуратуре, иных инстанциях.
